Métodos laboratoriais diagnósticos do Diabetes Mellitus

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2015), a aferição dos níveis de glicemia de um indivíduo possibilita a identificação precoce do Diabetes Mellitus (DM), bem como, reduz de maneira significativa as suas possíveis complicações, visto o estabelecimento do controle glicêmico adequado. Entre os parâmetros laboratoriais utilizados para o diagnóstico, estão: a dosagem da glicemia de jejum, teste oral de tolerância a glicose (TOTG), a frutosamina e a hemoglobina glicada.

(FONTE: http://www.minutobiomedicina.com.br/uploads/posts/1696/duvidas-sobre-a-hemoglobina-glicada.jpg)

A dosagem de glicemia pode ser feita no soro, plasma ou sangue total, sendo o método enzimático mais utilizado, com as enzimas oxidase ou hexoquinase, obtendo sua concentração por espectrofotometria. É importante que o tubo coletor do sangue contenha fluoreto para a inibição do metabolismo da glicose pelas hemácias, assegurando a manutenção de valores mais próximos da concentração real. Segundo a American Diabetes Association (ADA) (2019), o valor referência da glicemia em jejum para diagnóstico da DM deve ser maior ou igual a 126 mg/dl.

Ainda pode ser realizado o Teste Oral de Tolerância a Glicose (TOTG), onde o indivíduo em jejum é submetido a uma sobrecarga oral de glicose, 75g de glicose diluídos em 250 ml de água. Após a ingestão, são realizadas coletas com avaliação dos níveis de glicose e insulina no sangue em intervalos de 30 minutos (LOPES et al. 2011).Glicemia entre 140 mg/dl e 199 mg/dl confirma o pré-diabetes, também chamado de intolerância à glicose, indivíduo está propenso a desenvolver diabetes tipo 2. Já a glicemia igual ou superior a 200mg/dl, confirmada por repetição do teste em outro dia, é diagnóstico de diabetes.

Por outro lado, tal mensuração pode ser feita ainda através da análise da “Hemoglobina Glicada” (HbA1c), proteína presente na membrana das hemácias ligada a alguns açúcares, de modo que, essa ligação é proporcional à concentração glicose no sangue. A dosagem de HbA1c pode ser realizada por diversos métodos, sendo o ideal a cromatografia líquida de alta performance (HPLC). Outro ponto positivo diz respeito ao fato da avaliação ser a média das glicemias do paciente nos últimos 90 a 120 dias, dado o tempo de vida médio dos eritrócitos. De modo semelhante, a frutosamina consiste no exame que avalia a glicação de outra proteína plasmática, a albumina, indicando o controle glicêmico das últimas duas semanas (RIZZARDI&¨CUNHA, 2013). 

A partir dos exames citados, de acordo ainda com a ADA (2018), conseguimos fechar o diagnóstico no paciente diabético nas situações elencadas na tabela: Fonte: Sociedade Brasileira de Diabetes. Disponível em <https://www.diabetes.org.br/publico/images/pdf/sbd_dm2_2019_2.pdf>

Dada a importância do crescente número de diabéticos no mundo e ainda o quadro de agravos promovidos pela doença, é de extrema importância a realização do diagnóstico precoce e intervenção imediata. Dessa forma, faz sentido o rastreio em indivíduos com fatores de risco, sendo comumente empregados os métodos acima apresentados.

Referências:

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (ADA). Standards of medical care in diabetes – 2019. The journalofclinicalandappliedresearchandeducation. Vol. 42 n. 1 pag. 13-29.  2019. Disponível em <https://nutritotal.com.br/pro/wp-content/uploads/sites/3/2019/02/Diretriz-2019-ADA.pdf> Acesso em: 15 set 2019.

LOPES, F. M. et al. Avaliação da hemoglobina glicada como importante marcador do Diabetes Mellitus. Ensaios e Ciência: Ciências Biológicas, Agrárias e da Saúde, vol. 15, núm. 3, pp. 65-82 Universidade Anhanguera Campo Grande, 2011. Disponível em <http://www.redalyc.org/pdf/260/26021120007.pdf> Acesso em: 15 set 2019.

RIZZARDI, L.; CUNHA, T. N. O diabetes mellitus e a hemoglobina glicada e sua correlação com a glicemia média estimada Revista Saúde e Desenvolvimento. vol.3 n.2 | jan/jun 2013. Disponível em <file:///C:/Users/Cliente/Downloads/208-742-1-PB.pdf> Acesso em: 15 set 2019.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES(SDB). Conduta terapêutica no diabetes tipo 2: algoritmo sbd 2019. Disponível em <https://www.diabetes.org.br/publico/images/pdf/sbd_dm2_2019_2.pdf> Acesso em: 15 set 2019.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (SDB). Métodos para avaliação do controle glicêmico. Disponível em <https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-tipo-2/010-Diretrizes-SBD-Metodos-para-Avaliacao-pg110.pdf> Acesso em: 15 set 2019.

Texto elaborado pelo acadêmico de Medicina José Vinícius de Souza e pela professora Dra. Rafaelle Cavalcante de Lira.